7月23日,國家醫保局辦公室發布《關于印發按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》(以下簡稱《通知》),這意味著備受業內關注的DRG/DIP 2.0版本正式發布。國家醫保局提出,要做好2.0版分組落地執行工作,提升醫保基金結算清算水平,加強醫保醫療改革協同。
DRG和DIP是兩種醫保支付方式。DRG指按疾病診斷相關分組付費,DIP是按病種分值付費。二者都是為了將復雜的臨床診療盡可能標準化,實現相同病種之間可比較、可評價,進而通過更科學、更精細的醫保支付,激發醫療機構規范診療、控制成本等的內生動力。
北京市醫保局副局長白玉杰表示,相比1.0版分組,2.0版分組主要有三方面改進:一是2.0版分組聚焦重點學科,回應臨床的關切。重點對臨床意見比較集中的重癥醫學、血液、免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學科,以及聯合手術、復合手術等問題進行了優化完善。
二是2.0版分組升級了分組方法,增強了統計精度。一方面,優化臨床論證方式,在原有31個臨床認證組獨立論證的基礎上,又建立了多專業聯合論證模式,如開展耳鼻喉科、口腔頜面外科、心臟大血管外科和心血管內科的聯合認證。另一方面,升級統計分析方法,并引用麻醉的風險分級。
三是2.0版分組增加了不入組的規則,提高了分組的科學性。增設了編碼的教育規則,首次編入不作為入組條件的主要診斷和主要手術編碼的列表。
《通知》表示,要加快推進2.0版分組落地。原則上,2024年新開展DRG/DIP付費的統籌地區直接使用2.0版分組,已經開展DRG/DIP付費的統籌地區應在2024年12月31日前完成2.0版分組的切換準備工作,確保2025年起各統籌地區統一使用分組版本,提高支付方式改革工作的規范性、統一性。
《通知》還強調,要用好特例單議機制。對因住院時間長、醫療費用高、新藥耗新技術使用、復雜危重癥或多學科聯合診療等不適合按DRG/DIP標準支付的病例,醫療機構可自主申報特例單議,特例單議數量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內。
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